Voies aériennes de base et dispositifs supraglottiques

Prise en charge initiale: repositionnement (jaw thrust ou head tilt-chin lift), aspiration ciblée sans fouille à l’aveugle, oxygénothérapie, adjonction d’une canule naso- ou oropharyngée si non contre-indiquée, et ventilation au BAVU; objectif de SpO2 90–96% (92–96% en submersion) [p. 13][p. 11][p. 16][p. 50]. Évaluer précocement le besoin d’une voie aérienne avancée en cas de détérioration, SpO2 < 90%, brûlures étendues, TBI avec baisse de la conscience ou herniation suspectée, ou insuffisance respiratoire [p. 13]. Séquence proposée pour l’avancée: intubation endotrachéale, puis dispositif supraglottique (BIAD), puis cricothyroïdotomie; monitorer ETCO2 et SpO2 en continu; après échecs, poursuivre BAVU si efficace, sinon réaliser une cricothyroïdotomie [p. 13]. Avant toute voie avancée, considérer une RSI complète pour limiter l’aspiration, avec préparation du matériel (incluant SGA), préoxygénation/apnée-oxygénation et technique SALAD; confirmer la position par capnographie [p. 11][p. 14]. Canule nasopharyngée: indication en besoin d’appoint de perméabilisation chez le patient à vigilance abaissée; contre-indications relatives: risque d’aspiration/incapacité à protéger les voies aériennes, traumatismes faciaux massifs, brûlures faciales/inhalation ou > 40% SC, suspicion de fracture de la base du crâne; insertion lubrifiée, trajectoire postérieure, puis ventilation au besoin [p. 190]. Dispositifs supraglottiques (BIAD): indiqués dans l’insuffisance respiratoire hors brûlures/anaphylaxie/œdème obstructif; contre-indiqués en traumatismes majeurs des VAS, plaies pénétrantes du cou, anaphylaxie, brûlures des VAS ou > 40% SC; confirmer au capno; ils ne protègent pas complètement de l’aspiration [p. 191]. Contextes particuliers: chez le brûlé, l’œdème rend la plupart des supraglottiques inadéquats et l’intubation est indiquée en cas d’inhalation, de brûlures faciales profondes, de > 40% SC ou de coma; chez la victime de submersion, les supraglottiques sont déconseillés (pressions élevées requises) et une intubation précoce doit être envisagée si obnubilation, avec ventilation au BAVU/PEEP et O2 [p. 23][p. 50]. Ces recommandations proviennent d’un protocole militaire américain et ne modifient pas le champ de compétence ni la réglementation française en vigueur [p. 13][p. 14].

✦ Analyse rédigée par CAP RESCUE Bot, notre assistant IA, et vérifiée par une seconde IA à partir des pages citées.

Le document recommande, en environnement PCC, des mesures de base pour la voie aérienne: ouverture manuelle (Head Tilt–Chin Lift ou Jaw Thrust), ventilation au BAVU avec valve PEEP, et utilisation d’une canule nasopharyngée (NPA) selon les besoins [p. 13, p. 15]. Les interventions doivent être réévaluées régulièrement (avant/pendant/après tout déplacement), avec aspiration oropharyngée si nécessaire et un dispositif d’aspiration adapté aux moyens disponibles [p. 13, p. 14, p. 44, p. 45]. L’efficacité est appréciée par le monitorage avec une cible de SpO2 ≥ 92% et un ETCO2 de 35–45 mmHg, en s’aidant de la capnographie et de l’oxymétrie [p. 14, p. 15]. Pour les dispositifs supraglottiques à ballonnet (ex. masques laryngés), le document souligne la vérification du gonflage (technique à la seringue puis équilibrage) et le contrôle périodique de la pression du cuff avec un objectif de 20 mmHg [p. 13, p. 14]. En cas de brûlures, l’œdème rend souvent les dispositifs supraglottiques comme les LMA inadéquats, d’où la nécessité d’anticiper une voie aérienne définitive selon les indications [p. 50, p. 48]. Rappel: ces recommandations militaires étrangères n’altèrent pas la réglementation ni le champ de compétence en France.

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En réanimation initiale de noyade, commencer par 5 insufflations, puis poursuivre la RCP 30:2; prévoir une ventilation assistée (O2, BVM) en tenant compte du risque élevé d’émesis et placer en position latérale de sécurité quand possible pour limiter l’aspiration [p. 6]. En préhospitalier avancé, vérifier la perméabilité (sable/algues possibles) et retirer une obstruction visible; si le patient est inconscient et ne maintient pas sa voie aérienne, le placer en décubitus latéral [p. 7]. Chez l’obtundu, envisager une intubation précoce si un expert est disponible; une voie aérienne définitive est requise dès que possible en arrêt respiratoire; le BVM augmente le risque d’émesis alors que l’intubation réduit le risque d’aspiration [p. 7]. Les dispositifs supraglottiques (ex. LMA) sont déconseillés en noyade en raison des pressions inspiratoires élevées et de problèmes d’étanchéité; la section PI recommande de les éviter [p. 7][p. 16]. Ventiler avec PEEP si besoin, éviter les positions tête en bas et les manœuvres abdominales (Heimlich non recommandé), et viser une SpO2 de 92–96 % [p. 7]. Aux urgences, priorités: sécuriser la voie aérienne, assurer l’oxygénation et décomprimer l’estomac; l’équipement inclut OPA/NPA, BVM, kits d’intubation (y compris vidéo), dispositifs supraglottiques, aspiration et capnographie [p. 9][p. 26]. En milieu aquatique, les insufflations ne se font que si l’extraction rapide est impossible; l’immobilisation cervicale systématique n’est pas recommandée et l’ouverture des voies aériennes par subluxation mandibulaire est préconisée en cas de suspicion [p. 20]. Rappel: ces recommandations JTS (militaires/étrangères) ne modifient pas le champ de compétence ni la réglementation française.

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