Hémorragie massive — garrot, compression, packing

En phase Care Under Fire/Threat, l’hémorragie externe menaçant le pronostic vital est contrôlée en priorité par un garrot de membre recommandé par le CoTCCC, posé au-dessus de l’uniforme, clairement proximal au site de saignement, ou « haut et serré » si le site n’est pas évident [p. 1]. En Tactical Field Care, rechercher des hémorragies méconnues et contrôler toute source : garrot de membre directement sur peau à 2-3 inches au-dessus du point de saignement; si inefficace, ajouter un second garrot côte à côte [p. 2]. Pour une hémorragie compressible non accessible au garrot de membre ou en adjuvant lors du retrait d’un garrot, le pansement hémostatique de référence est le Combat Gauze; alternatives Celox Gauze, ChitoGauze, XStat ou iTClamp; appliquer avec au moins 3 minutes de pression directe (XStat non retiré sur le terrain); un garrot jonctionnel est appliqué sans délai si le site s’y prête [p. 2]. Pour les hémorragies tête/cou avec berges ré-approximables, l’iTClamp peut être une option primaire après un packing hémostatique/XStat; il ne nécessite pas de pression additionnelle, et s’il est au cou il impose une surveillance fréquente des voies aériennes et d’un hématome compressif [p. 2]. Réévaluer tout garrot : si nécessaire, le repositionner sur peau à 2-3 inches du saignement, desserrer l’ancien, vérifier l’arrêt du saignement et l’absence de pouls distal; sinon, resserrer ou poser un second garrot; exposer et marquer tous les garrots avec l’heure sur le dispositif et la carte TCCC [p. 5], [p. 7-8]. Convertir un garrot en pansement hémostatique ou compressif dès que possible si trois critères sont réunis (pas de choc, surveillance rapprochée possible, pas d’amputation), idéalement en moins de 2 heures; ne pas retirer un garrot posé plus de 6 heures sans surveillance et moyens biologiques; les personnels ASM/CLS ne convertissent pas au-delà de 2 heures sans avis; consigner toutes les heures [p. 8]. En TACEVAC, la gestion de l’hémorragie massive reprend les mêmes principes que ceux de la Tactical Field Care; pour une éviscération abdominale avec saignement incontrôlé, un pansement hémostatique CoTCCC est indiqué avant protection des viscères [p. 15], [p. 12].

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TCCC/JTS = profondeur tactique ; références françaises PSC/PSE = gestes de base (compression, garrot).

Le contrôle des hémorragies est mis en avant dans l’évaluation « C » de l’ABCDE; les compétences essentielles incluent la pression directe, le packing de plaie profonde et l’utilisation du garrot [p. 19], [p. 45]. Le document souligne que l’hémorragie externe non contrôlée conduit rapidement au choc et qu’un volume important peut aussi se perdre dans le thorax, le bassin, la cuisse et l’abdomen [p. 32]. Pour arrêter l’hémorragie, il propose selon la source la pression directe, le packing profond des plaies larges/béantes, le garrot, ainsi que la contention pelvienne ou l’attelle fémorale [p. 32], [p. 54]. Le garrot n’est indiqué que pour un saignement menaçant le pronostic vital ou en cas de saignement incontrôlable (p. ex. amputation), avec traçabilité de l’heure d’application et projet de transfert chirurgical urgent [p. 32], [p. 50]. La technique de pression directe décrit l’usage d’une compresse non adhérente, une pression ferme localisée (avec deux ou trois doigts), l’élévation du membre, sans retirer les compresses imbibées, et d’envisager un packing ou un garrot si le saignement persiste [p. 169]. Situations particulières: ne pas retirer les objets pénétrants (les stabiliser) et, pour une plaie cervicale, appliquer une pression ferme tout en évitant d’obstruer les voies aériennes et de sonder la plaie [p. 50], [p. 66]. Des traitements altérant la coagulation (ex. antiagrégants, anticoagulants) peuvent compliquer le contrôle hémorragique et majorer le risque d’hémorragie retardée [p. 57]. Rappel: ces éléments issus d’un document OMS/CICR n’altèrent pas le champ de compétence ni la réglementation française.

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Les lignes directrices IFRC identifient l’hémorragie externe sévère comme une urgence vitale et privilégient la compression manuelle directe immédiate; si elle est inefficace ou impossible, un garrot peut être envisagé pour une hémorragie de membre menaçant la vie, ou un pansement hémostatique appliqué avec pression si le garrot n’est pas disponible/adapté [p. 187-188]. Lorsqu’un garrot est utilisé, un modèle manufacturé est préféré à un garrot improvisé; il doit rester en place jusqu’à la prise en charge par les secours, et son application correcte est douloureuse [p. 188, p. 190]. Le document déconseille l’usage de points de compression à distance et met l’accent sur la protection contre le sang, la reconnaissance précoce, et l’appel aux secours pour toute hémorragie sévère [p. 187-188]. En contexte de conflit/désastre, la sécurité prime (évaluation de la menace, recherche d’abri), et l’emploi précoce du garrot comme mesure temporaire ‘stop the bleed’ peut être retenu pour évacuer ou faire face à un afflux massif; l’équipement essentiel comprend garrots et matériel de ‘deep wound packing’ [p. 39, p. 188]. Sur le plan pédagogique, il est recommandé d’entraîner d’abord une compression efficace (bras tendus), puis le choix entre garrot (membre) et pansement/dressing hémostatique, en formant spécifiquement au modèle de garrot disponible et en réservant les hémostatiques à des publics plus avancés/isolés [p. 189-194]. Les synthèses de preuves indiquent une certitude très faible: résultats hétérogènes pour garrot vs pression directe, avantages des garrots manufacturés sur les improvisés en simulation, et faisabilité/efficacité du garrot et des gazes hémostatiques en préhospitalier civil avec formation adaptée [p. 192-194]. Pour les plaies avec objet fiché, la pression se fait autour de l’objet sans l’extraire; en cas d’amputation, les mêmes principes s’appliquent et un léger saignement osseux central peut persister sans remettre en cause l’efficacité du garrot [p. 188, p. 201]. Rappel: ces recommandations internationales n’emportent pas de modification du cadre réglementaire ni du champ de compétence en France.

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Le damage control intègre l’arrêt préhospitalier des hémorragies (compression, pansements compressifs, garrots) et, au bloc, des gestes comme les packings et les ligatures, dans une prise en charge continue du traumatisé grave [p. 63]. En contexte d’agressions collectives, la priorité est de contrôler rapidement les hémorragies externes (M), en adaptant les techniques pour traiter un grand nombre de blessés [p. 85]. Le garrot est le moyen le plus efficace pour une hémorragie de membre en zone peu sécurisée; sa pose précoce avant le choc améliore la survie; privilégier les garrots tourniquets ou pneumatiques, placés cinq centimètres en amont de la lésion, hors articulation, serrés jusqu’à l’arrêt du saignement et la disparition du pouls d’aval, avec heure de pose notée et garrot laissé visible [p. 85-86]. À l’abri, tout garrot est réévalué; il est maintenu en cas d’amputation traumatique, de choc hémorragique, de troubles de conscience ou de saignement non contrôlable par pansements compressifs/hémostatiques; le « garrot tactique » posé à la racine du membre sous menace est réévalué immédiatement à l’abri [p. 86]. La conversion d’un garrot vers un pansement-relais compressif ou hémostatique est envisageable sous conditions (zone sécurisée, patient conscient, pas d’amputation ni de choc, pose < 4 h, surveillance ≥ 20 min avec plaie visible), en desserrant progressivement sur une dizaine de minutes tout en laissant le garrot en place et en disposant d’un second en secours, idéalement avant deux heures [p. 87]. Les pansements hémostatiques sont indiqués en première intention pour les hémorragies non garrotables (jonctionnelles) et en deuxième intention en cas d’échec ou lors de la conversion; les pansements compressifs s’emploient d’emblée sur une plaie hémorragique de membre, en relais d’un garrot ou associés aux hémostatiques, et l’on peut associer les techniques si l’hémorragie reste incontrôlée [p. 89]. Au triage, une hémorragie massive non contrôlée classe le blessé en EU avec évacuation médicalisée immédiate, tandis qu’une hémorragie contrôlée par garrot est U1 avec chirurgie différable sous réanimation continue [p. 75]. Le packing chirurgical fait partie des gestes de damage control (hépatique, pelvien sous-péritonéal, rétro-péritonéal), et en pédiatrie le packing est privilégié pour le contrôle hémorragique (y compris pelvien); chez l’enfant, un garrot manuel ou pneumatique peut être posé à la racine des membres, des modèles adultes étant utilisables au-delà de 15 kg avec heure de pose notée [p. 124][p. 139][p. 135].

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Le document place le contrôle de l’hémorragie au premier plan en évacuation tactique: vérifier/ajouter un garrot, réaliser un packing avec pansement hémostatique puis un pansement compressif, et envisager la transfusion selon l’état hémodynamique [p. 11, p. 166, p. 27]. Pour les hémorragies compressibles non accessibles à un garrot de membre, Combat Gauze est privilégié; des alternatives (Celox Gauze, ChitoGauze, XStat, iTClamp) sont mentionnées, avec pression directe maintenue au moins 3 minutes; XStat est indiqué pour des plaies profondes et étroites et n’est pas retiré sur le terrain [p. 166]. Pour les plaies pénétrantes abdominales, le pansement hémostatique est tassé au contact de la source et la pression maintenue 5 minutes sans retrait du bandage; un moyen de contention pelvienne est cité pour les atteintes du bassin [p. 166, p. 167]. La pose d’un garrot « hâtif » haut et serré sur vêtements est décrite, suivie d’une conversion en garrot « délibéré » au contact cutané (2–3 pouces au-dessus de la plaie, éviter les articulations), avec possibilité d’un second garrot côte à côte, traçabilité et réévaluations régulières [p. 168]. Les garrots de jonction sont indiqués pour les zones inguinales/axillaires ou amputations hautes, avec application selon la notice, surveillance et documentation; leur conversion est jugée délicate et le plus souvent différée jusqu’à un rôle chirurgical [p. 169]. La conversion d’un garrot de membre est envisagée dès que possible en l’absence de choc, avec possibilité de surveillance et hors amputation: packing hémostatique et pansement compressif, desserrage sous contrôle 5 minutes et re-serrage si reprise du saignement; des contre-indications incluent choc, amputation, durée >6 h ou impossibilité de surveiller [p. 170, p. 27]. En adjuvant, la DCR inclut les produits sanguins et peut intégrer l’acide tranexamique dans les 3 heures suivant le traumatisme, les vasopresseurs n’étant considérés qu’en dernier recours [p. 11, p. 158]. Rappel: ces protocoles militaires étrangers ne modifient pas le cadre réglementaire ni le champ de compétence en France.

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Le document souligne que la reconnaissance précoce d’une hémorragie menaçant le pronostic vital et l’intervention rapide sont essentielles; les priorités initiales portent sur le contrôle du saignement et le maintien de la perfusion avec transfusion sanguine rapide si disponible [p. 11]. Après le plan TCCC de base, il est prévu de vérifier les garrots (déplacement/relâchement) et de réévaluer MARCH; en cas de saignement persistant, un resserrement, un second garrot ou un pansement hémostatique avec packing sont envisagés, et tout garrot posé sur l’uniforme est remplacé par un garrot directement sur la peau au-dessus de la plaie [p. 11][p. 17]. Les pansements compressifs et la perfusion distale sont contrôlés (pouls, coloration) afin d’éviter un effet garrot veineux et de détecter un risque de syndrome de loge; une évaluation spécifique du compartiment est mentionnée [p. 11][p. 17]. S’agissant de la conversion de garrot, une fenêtre temporelle est précisée à plusieurs endroits: à considérer au-delà de 2 heures mais avant 6 heures; ailleurs, en moins de 2 heures si le contrôle hémostatique alternatif est possible; un garrot en place depuis plus de 6 heures n’est pas retiré [p. 11][p. 18]. Les objectifs de réanimation sont définis (au minimum pouls radial palpable ou amélioration de l’état mental, mieux PAS > 90 mmHg, optimal 100–110 mmHg) avec arrêt des apports de fluides quand l’un de ces objectifs est atteint; une prévention de l’hypothermie est intégrée [p. 11][p. 17][p. 18]. L’acide tranexamique et le calcium sont utilisés conformément aux recommandations TCCC, avec traçabilité des soins et communication des besoins d’évacuation et de réapprovisionnement, incluant la téléconsultation selon le rôle [p. 11][p. 18].

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Le document ERC insiste sur la réévaluation et la sécurisation systématiques des mesures de contrôle des hémorragies pendant le transport, avec documentation de l’heure de pose et vérification des garrots lors des transmissions [p. 4][p. 7][p. 6]. Il recommande de placer un garrot lâche en amont d’un membre à risque de re-saignement après conversion en bandage compressif, afin de pouvoir ré-obturer rapidement en cas de saignement lors de mouvements ou phases dynamiques (ex. catapultage), puis de réévaluer toutes les interventions [p. 5][p. 6][p. 9]. En cas d’hémorragie massive, après application des mesures TCCC, il faut poursuivre les réévaluations, remplacer les champs saturés pour identifier le saignement et, si la saturation se répète, rechercher la source et recourir à la pression directe et à un packing amélioré [p. 9]. La conversion d’un garrot en pansement hémostatique ou compressif est préconisée si trois critères sont réunis (pas d’état de choc, surveillance rapprochée possible, pas d’amputation), idéalement en moins de 2 heures; le retrait d’un garrot en place depuis plus de 4 heures n’est pas recommandé sans moyens de surveillance et de biologie adaptés [p. 16]. Les dispositifs hémostatiques (garrots, pansements) doivent être contrôlés à chaque déplacement de la victime et pendant tout le transport, avec des réévaluations toutes les 5 à 15 minutes [p. 16][p. 6]. Pour les plaies des extrémités en postopératoire, un saignement avec retentissement hémodynamique doit d’abord être maîtrisé par garrot, tandis qu’un saignement minime peut être contrôlé par pression directe et agents hémostatiques; un garrot lâche haut placé est recommandé avant le transport [p. 42]. Le traitement du choc hémorragique suit le TCCC avec recours aux produits sanguins et aux médicaments indiqués [p. 9][p. 16]. Ces recommandations militaires n’altèrent pas le champ de compétence ni la réglementation française.

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La priorité est d’arrêter précocement l’hémorragie externe par des moyens TCCC: garrots de membre, pansements compressifs, méchage (wound packing) avec pansements hémostatiques, garrots jonctionnels et ceintures pelviennes [p. 4]. Les garrots doivent être convertis en pansement compressif dans les 2 heures si le blessé n’est pas en choc, que la surveillance rapprochée est possible et qu’il ne s’agit pas d’un moignon d’amputation; au-delà de 6 heures, ne pas retirer sans moyens de surveillance/biologie, en gardant la priorité à la survie et en recourant à la téléconsultation si besoin [p. 5]. Si un garrot posé depuis plus de 2 heures est réduit, la réanimation doit anticiper l’hyperkaliémie et le syndrome de reperfusion, par analogie aux écrasements (référence CPG Crush Syndrome) [p. 5]. Pour le packing: si le saignement traverse le pansement hémostatique, réévaluer; si la cavité est déjà remplie et qu’un autre pansement est disponible, envisager de retirer le premier et de re-mécher; s’il reste de l’espace, compléter avec un second pansement hémostatique ou une compresse [p. 5]. L’efficacité du méchage est améliorée si l’on peut fermer la peau au-dessus du packing (suture, agrafes cutanées, iTClamp ou pansement occlusif thoracique) [p. 5]. Des dispositifs de contrôle proximal (AAJT, REBOA) peuvent être envisagés pour des hémorragies pelviennes/jonctionnelles ou abdominales avec indications et limites strictes (ex. AAJT abdominal de courte durée, éviter si saignement sus-ombilical, relâchement progressif sous transfusion) [p. 5–6]. Ces recommandations sont issues d’un protocole militaire (TCCC/JTS) et n’emportent aucune modification du cadre réglementaire ni du champ de compétence en France.

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Le document souligne que, devant des DCBI, la priorité est le contrôle immédiat de l’hémorragie avec des garrots sur tous les membres blessés et, en cas de bassin instable, un binder pelvien, parallèlement à une réanimation massive par produits sanguins; chaque minute compte [p. 4][p. 5][p. 6]. Après le début de la transfusion, l’efficacité des garrots doit être réévaluée car la remontée tensionnelle impose souvent de les resserrer ou d’en ajouter; le temps total de garrot doit être tracé [p. 6][p. 9]. Lorsque les lésions sont trop proximales pour un garrot (amputations très hautes, plaies périnéales/pelviennes), des options incluent des dispositifs jonctionnels/AAJT (occlusion distale de l’aorte, application douloureuse, vigilance sur la bifurcation et le risque entérique) et un REBOA de zone 3 par opérateur formé, avec occlusion la plus courte possible et évaluation de la reperfusion; l’accès fémoral peut être limitant [p. 7]. Au bloc, les garrots de terrain peuvent être remplacés par des pneumatiques avec coordination anesthésique lors du relâchement en raison du risque d’hypotension et de charge acide de reperfusion [p. 9]. Le méchage pelvien et périnéal avec des pansements hémostatiques (ex. Combat Gauze) aide à contrôler les saignements de petits vaisseaux et les suintements liés à la coagulopathie [p. 10]. Pour l’habillage initial, le document déconseille les VAC au premier temps au profit de pansements humides (ou à la Dakin) avant un retour précoce au bloc (<24 h) [p. 8]. Rappel: ce protocole militaire étranger ne modifie pas le champ de compétence ni la réglementation française.

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Le document définit l’hémorragie et précise que la priorité est d’arrêter ou de limiter rapidement la perte de sang par une compression immédiate (par la victime ou le secouriste), avant l’alerte si nécessaire, tout en allongeant, réchauffant et surveillant la victime [p. 11][p. 12][p. 36][p. 37]. La compression manuelle, avec interposition d’une épaisseur de tissu, est décrite comme la technique de première intention, devant être suffisante et permanente [p. 13]. Un pansement compressif sert de relais lorsque la compression est déjà efficace, si la victime ne peut pas appuyer ou si le sauveteur doit se libérer; il n’est pas indiqué au cou, à la tête, au thorax ni à l’abdomen, et en cas d’échec le document prévoit de reprendre la compression par‑dessus [p. 13]. En cas d’amputation ou d’arrachement, l’arrêt de l’hémorragie et la mise en place d’un pansement compressif sont indiqués, avec un conditionnement spécifique de la partie amputée [p. 30]. Le garrot est réservé aux hémorragies d’un membre quand la compression directe est inefficace ou impossible; il se place en amont, à quelques centimètres de la plaie (idéalement 5 à 7 cm), jamais sur une articulation, et se serre jusqu’à l’arrêt du saignement [p. 14][p. 15]. Un garrot industriel est à privilégier s’il est disponible; les garrots élastiques de prélèvement sont proscrits, l’efficacité doit être vérifiée et l’heure de pose notée [p. 14][p. 15]. Les extraits fournis décrivent la compression, le pansement compressif et le garrot en cohérence avec les recommandations PSC et rappellent la portée juridique des références techniques nationales; aucune technique de packing n’y est mentionnée [p. 13][p. 14][p. 15][p. 2].

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Le document définit l’hémorragie comme une perte de sang ne s’arrêtant pas spontanément, pouvant conduire à une détresse circulatoire ou un arrêt cardiaque, et en fait une priorité d’arrêt ou de limitation rapide [p. 15]. La conduite prioritaire décrite est la compression immédiate et permanente de la plaie, idéalement réalisée par la victime, avec interposition d’un tissu, puis le relais si besoin par un pansement compressif pour se libérer, hors cou, tête, thorax et abdomen [p. 15][p. 17]. Les indications et modalités du pansement compressif incluent son usage lorsque l’hémorragie est contrôlée manuellement ou en cas d’amputation/arrachement, avec fixation par un lien large suffisamment serré pour maintenir l’arrêt du saignement [p. 17][p. 44]. Le garrot est réservé aux hémorragies des membres quand la compression est inefficace ou impossible; il se pose en amont de la plaie (idéalement 5 à 7 cm, jamais sur une articulation), suffisamment serré pour arrêter le saignement, de préférence avec un garrot industriel, sinon improvisé avec un lien large non élastique et, si possible, une barre; l’heure de pose est à noter et l’efficacité surveillée [p. 18][p. 19]. Le document mentionne la possibilité, pour un citoyen formé, de disposer d’un lien large ou d’un garrot industriel dans un matériel de fortune, et rappelle la portée normative de ces références techniques [p. 2]. Les mesures d’accompagnement incluent l’allongement et le réchauffement de la victime, la protection, l’alerte et la surveillance des signes d’aggravation; des précautions d’hygiène sont précisées en cas de contact avec le sang [p. 15][p. 16]. Aucune technique de « packing » de plaie n’est décrite dans les extraits fournis.

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Le document rappelle qu’une hémorragie externe est une urgence vitale et que l’action de secours vise d’abord à arrêter immédiatement le saignement, à rechercher une détresse circulatoire et à en limiter les conséquences [p. 116]. La conduite type comporte la protection (gants), la constatation de l’hémorragie, la compression immédiate par la victime ou le secouriste, le maintien de cette compression, la mise au repos en position allongée, puis le relais par un pansement compressif si le saignement est contrôlé; en cas d’inefficacité ou d’impossibilité de la compression/pansement, il est indiqué d’utiliser un garrot sur un membre ou, en zone non garrotable, une gaze imbibée de substance hémostatique; réassurance, réchauffement et surveillance sont soulignés [p. 117]. La compression manuelle est décrite comme le geste prioritaire pour toute hémorragie externe accessible sans corps étranger: appui franc sur la plaie avec interposition rapide de compresses/tissu, maintien jusqu’au relais, efficacité jugée à l’arrêt du saignement, avec risque d’exposition et parfois nécessité de compression prolongée sous traitements anticoagulants [p. 120]. Le pansement compressif, y compris improvisé, et des techniques de contre‑appui permettent de libérer le sauveteur sur certaines localisations; son efficacité doit être contrôlée (reprendre la compression en cas de suintement) et certaines zones (cou, thorax, abdomen) peuvent nécessiter une compression manuelle continue faute de pouvoir comprimer suffisamment [p. 122]. Le garrot est indiqué pour une hémorragie d’un membre lorsque la compression est inefficace/impossible ou en situations particulières (catastrophes, théâtres d’opérations militaires, isolement), se pose quelques centimètres au‑dessus de la plaie, entre celle‑ci et la racine du membre, jamais sur une articulation, en privilégiant un modèle industriel; l’heure de pose doit être notée et il ne doit être desserré que sur ordre médical [p. 123-124]. En cas de saignement persistant malgré un garrot, le texte prévoit de resserrer et, si besoin, d’ajouter un second garrot plus proximal et/ou une gaze hémostatique avec pansement compressif; quand la plaie est trop proche de la racine ou en zones non garrotables, la compression manuelle ou un pansement compressif avec contre‑appui est indiqué [p. 124]. La gaze imbibée de substance hémostatique est réservée aux zones non garrotables (creux axillaire, pli de l’aine, fesses, cou, tête) lorsque la compression continue est inefficace/impossible; elle doit être introduite au contact de la source du saignement, comprimée au moins 3 minutes jusqu’à l’hémostase, maintenue par un pansement compressif, ne jamais être retirée, et n’est pas utilisée au contact des viscères ni en présence de corps étrangers; l’ajout d’une seconde gaze et l’aide d’un témoin peuvent être nécessaires [p. 125]. Le document précise enfin qu’en cas de fracture ouverte ou de corps étranger dans la plaie, ceux‑ci ne doivent pas être mobilisés; si le saignement reste massif, la pose d’un garrot est indiquée; la référence aux théâtres d’opérations militaires ne modifie pas le cadre réglementaire et le champ de compétence en France [p. 117][p. 123].

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L’hémorragie est la principale cause de décès évitable; le contrôle hémorragique au point d’intervention, associé à une évacuation rapide et à une réanimation sanguine préhospitalière, améliore la survie [p. 4]. Le DCR privilégie un contrôle agressif des saignements par pression directe, pansements hémostatiques et garrots d’extrémité; des garrots jonctionnels sont disponibles pour les zones axillaire, cervicale et inguinale [p. 11][p. 8]. Les plaies superficielles sont traitables par pansements hémostatiques (ex. Combat Gauze, Celox/Celox Rapid), tandis que les plaies profondes jonctionnelles peuvent bénéficier du dispositif XSTAT pour un tamponnement en profondeur [p. 8]. L’application de ces moyens doit être immédiate dès identification de l’hémorragie et ne pas retarder le transport vers la chirurgie de contrôle des dommages [p. 13]. Les hémorragies tronculaires non compressibles relèvent de techniques dédiées comme la REBOA, à utiliser par des équipes entraînées avec capacité chirurgicale immédiate; l’usage en contexte combat reste en évaluation [p. 8]. En phase préhospitalière, ces mesures s’intègrent à une stratégie visant à prévenir le choc et l’hypothermie, tout en évitant les cristalloïdes [p. 11]. Le repérage des blessés à haut risque (amputations, lésion pelvienne, plaies pénétrantes; PAS <100, FC >100, Ht <32, pH <7,25) guide le déclenchement précoce de ces contrôles [p. 3][p. 10]. Ces éléments proviennent d’un protocole militaire et ne modifient pas le champ de compétence ni la réglementation française.

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