Cricothyroïdotomie

Le document intègre la cricothyroïdotomie dans la gestion des voies aériennes, y compris en vol, aux côtés de l’intubation et des dispositifs supraglottiques [p. 11]. Dans l’algorithme de voie aérienne, après deux tentatives infructueuses et si la ventilation au BAVU est impossible, la cricothyroïdotomie est réalisée; la séquence des voies avancées est intubation, BIAD, puis cricothyroïdotomie [p. 13]. La cricothyroïdotomie chirurgicale est décrite étape par étape: préparation et sédation si conscient, repérage de la membrane cricothyroïdienne, antisepsie, incision cutanée verticale puis incision horizontale de la membrane, mise en place d’un hook/bougie, insertion d’un tube endotrachéal, confirmation par élévation thoracique et ETCO2, sécurisation du tube, assistance ventilatoire au besoin et traçabilité [p. 192]. Lors de problèmes ventilatoires (algorithme D.O.P.E.), des voies avancées alternatives, dont la cricothyroïdotomie, sont envisagées après stabilisation [p. 16]. La cricothyroïdotomie à l’aiguille est réservée aux enfants < 10 ans quand l’accès chirurgical est contre-indiqué, notamment après échec d’intubation avec impossibilité de ventiler au BAVU, impossibilité de BIAD, ou traumatismes faciaux/cervicaux majeurs; contre-indications: ventilation BAVU efficace et éloignement prolongé des soins définitifs (relative) [p. 193]. Elle requiert une source d’O2 pressurisée et un adaptateur, n’assure que l’oxygénation et constitue une mesure temporaire en attendant une voie définitive, avec documentation des actes [p. 193]. Rappel: protocole militaire étranger; il ne modifie pas le champ de compétence ni la réglementation française.

✦ Analyse rédigée par CAP RESCUE Bot, notre assistant IA, et vérifiée par une seconde IA à partir des pages citées.

Selon le TCCC 2026, en cas d’obstruction traumatique des voies aériennes non contrôlable par les mesures de base (p. ex. fractures faciales, lésion directe des voies aériennes, sang, déformation ou brûlures), une cricothyroïdotomie chirurgicale est prévue, par technique ouverte avec bougie ou technique ouverte standard, avec canule à bride et ballonnet (<10 mm de diamètre externe, 6–7 mm de diamètre interne, 5–8 cm intra‑trachéal), avec vérification par capnographie EtCO2 continue et usage de lidocaïne si la victime est consciente [p. 3]. Le document rappelle aussi l’auto‑positionnement du blessé conscient, la PLS chez l’inconscient, l’aspiration si disponible, la réévaluation fréquente de la SpO2, de l’EtCO2 et de la perméabilité des voies aériennes, et précise que l’immobilisation cervicale n’est pas nécessaire en cas de traumatismes pénétrants isolés [p. 3]. Pour les procédures invasives nécessitant de sécuriser les voies aériennes, la kétamine est citée pour une anesthésie dissociative (IV/IO ou IM), avec possibilité d’utiliser du midazolam en cas de phénomène d’émergence; en cas de besoin prolongé, renvoi vers les lignes directrices PCC d’analgésie‑sédation [p. 12]. En présence de brûlures faciales avec suspicion d’inhalation, une voie aérienne chirurgicale précoce peut être envisagée en cas de détresse respiratoire ou de désaturation [p. 12]. En phase TACEVAC, une intubation endotrachéale peut être envisagée à la place de la cricothyroïdotomie si le praticien est formé [p. 15]. Rappel: ce protocole militaire n’emporte pas de modification du champ de compétence ni de la réglementation française.

✦ Analyse rédigée par CAP RESCUE Bot, notre assistant IA, et vérifiée par une seconde IA à partir des pages citées.