Arrêt cardiaque de l'adulte — RCP et défibrillateur

Le document décrit la défibrillation en arrêt cardiaque sur fibrillation ventriculaire (FV) ou tachycardie ventriculaire (TV) sans pouls: connecter le patient, débuter à 200 J biphasique ou 360 J monophasique, charger en fin de cycle de compressions, délivrer le choc puis reprendre immédiatement 2 minutes de RCP avant tout nouveau contrôle de pouls [p. 206]. L’utilisation d’un DAE suit les invites: analyse du rythme, choc si indiqué puis reprise de la RCP 2 min; si aucun choc n’est conseillé, vérifier le pouls et poursuivre la RCP en l’absence de pouls [p. 206]. En noyade, une fois à terre, réaliser 5 insufflations initiales chez l’inconscient apnéique; en absence de pouls, l’accent est mis sur une RCP de qualité et le basculement vers le protocole d’arrêt cardiaque adulte; les antiarythmiques sont à éviter lorsque la température centrale est < 30 °C [p. 50]. Les critères d’arrêt des efforts en noyade sont: patient non hypothermique, arrêt possible après 30 minutes de RCP sans ROSC; patient hypothermique, poursuivre jusqu’au réchauffement à 30–34 °C puis arrêter si l’asystolie persiste > 20 minutes [p. 50]. En arrêt traumatique, le document insiste sur le traitement prioritaire des causes réversibles (contrôle des hémorragies, décompression thoracique au besoin), l’installation d’une voie aérienne et d’oxygène, et rappelle que la RCP ne doit pas se faire au détriment des gestes sauveurs; sans prise en charge des causes (hémorragie massive, pneumothorax sous tension, tamponnade), la RCP est inefficace [p. 31][p. 194]. La surveillance du rythme et la préparation du défibrillateur sont intégrées au parcours en arrêt traumatique pour identifier un rythme choquable et guider la suite des manœuvres [p. 31][p. 206]. Pour les arrêts réfractaires sur FV/TV, l’amiodarone est indiquée et la lidocaïne est proposée en alternative en cas d’indisponibilité; le bicarbonate de sodium et le calcium ne sont pas recommandés en routine et se réservent à des contextes particuliers (acidose sévère, hyperkaliémie, hypocalcémie/hypermagnésémie) [p. 95][p. 130][p. 155][p. 99][p. 100]. Rappel: ce protocole militaire américain ne modifie pas le cadre réglementaire ni le champ de compétence applicables en France.

✦ Analyse rédigée par CAP RESCUE Bot, notre assistant IA, et vérifiée par une seconde IA à partir des pages citées.

Chez l’adulte, l’arrêt cardiaque survient souvent brutalement (souvent sur fibrillation ventriculaire), se manifeste par une absence de réponse et de respiration normale, et nécessite une prise en charge selon la chaîne alerter–masser–défibriller; chaque minute gagnée avec une RCP efficace peut augmenter d’environ 10% les chances de survie [p. 16]. La conduite à tenir décrite prévoit, après confirmation de l’absence de réponse et recherche de la respiration en 10 secondes après libération des voies aériennes, d’alerter, de débuter immédiatement la RCP et d’utiliser un DAE au plus tôt s’il est disponible à proximité (récupération possible sans quitter la victime plus de 10 secondes), avec des cycles adultes de 30 compressions pour 2 insufflations ou, si les insufflations ne sont pas possibles, des compressions seules; appel en haut-parleur si possible, reprise de la RCP immédiatement après analyse/choc, jusqu’au relais ou indication du DAE [p. 17]. Les compressions thoraciques se réalisent sur plan dur si possible, au centre du thorax (moitié inférieure du sternum), bras tendus, à 100–120/min, avec un temps de compression égal au temps de relâchement, une remontée complète du thorax entre chaque appui, et une profondeur d’environ 5 cm sans dépasser 6 cm; relais toutes ~2 minutes si plusieurs intervenants [p. 20]. Le DAE s’utilise en suivant ses messages; les compressions ne s’interrompent que lorsqu’il le demande, les électrodes sont posées selon le schéma, puis, choc délivré ou non, la RCP reprend immédiatement, avec des ré-analyses généralement toutes les 2 minutes [p. 22]. Points pratiques: en cas de poitrine volumineuse, placer l’électrode gauche latéralement sous le sein; si thorax très poilu, éliminer rapidement l’excès de poils; retirer un timbre médicamenteux situé sous une électrode; en présence d’un stimulateur, éloigner l’électrode d’une largeur de main; sur sol/thorax mouillés ou surface métallique, assécher/déplacer si possible (efficacité diminuée, pas de risque réel pour le secouriste) [p. 23]. En période d’épidémie respiratoire, l’adaptation consiste à ne faire que des compressions après recherche de la respiration sans se pencher ni basculer la tête, à couvrir la bouche et le nez de la victime si possible, à se tenir au pied lors du choc, puis à assurer l’hygiène des mains et appliquer les consignes sanitaires [p. 18]. La sensibilisation GQS du grand public fait pratiquer les compressions à 100–120/min et la mise en œuvre d’un DAE; le bouche-à-bouche n’est pas enseigné en initiation bien qu’il puisse être réalisé en situation réelle s’il est maîtrisé; les DAE sont de plus en plus disponibles et repérés par un logo dans l’espace public [p. 33] [p. 38] [p. 39].

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En cas de noyade, l’hypoxémie peut conduire à une bradycardie puis à un arrêt cardiaque; la réanimation débute par 5 insufflations de sauvetage, puis une RCP au ratio 30:2, la ventilation étant centrale dans ces arrêts hypoxiques [p. 5][p. 6]. Les compressions thoraciques en milieu aquatique sont inefficaces et ne doivent pas être tentées; des ventilations peuvent être réalisées dans l’eau seulement si l’extraction rapide est impossible [p. 20]. Dans l’évaluation circulatoire, l’absence de pouls impose l’algorithme BLS/ACLS; les rythmes les plus fréquents sont l’asystolie et l’AESP, non chocables [p. 7]. Les rythmes chocables (FV/TV) sont présents chez moins de 6% des patients; le défibrillateur externe automatisé (DEA) a donc un rôle limité et sa mise en place ne doit pas retarder compressions et ventilations [p. 2][p. 7]. L’hypothermie modifie la prise en charge: de nombreuses interventions ACLS, dont la défibrillation et les antiarythmiques, sont moins efficaces ou à différer sous 30 °C; la RCP est poursuivie jusqu’au réchauffement à 30–34 °C, avec des critères d’arrêt spécifiques selon la température et la durée [p. 8][p. 9]. L’accent doit être mis sur des compressions et ventilations de haute qualité pour maintenir la perfusion [p. 8]. Le DEA fait partie du matériel recommandé en préhospitalier pour les arrêts cardiaques, avec monitorage cardiaque et oxygénothérapie [p. 26]. Ce document JTS est un protocole militaire étranger et ne modifie pas le champ de compétence ni la réglementation française.

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Le document prévoit qu’en cas d’arrêt cardiaque chez l’adulte, l’opérateur informe que les secours sont en route, demande d’activer le haut-parleur et rassure sur la simplicité et l’innocuité des gestes guidés [p. 60]. Il guide le requérant à placer la victime sur le dos, à se mettre à genoux au niveau de la poitrine, à positionner ses mains l’une sur l’autre au centre du thorax, bras tendus, et à effectuer des compressions appuyées avec relâchement, rythmées par son comptage [p. 60]. Si un défibrillateur automatisé externe est visible, l’opérateur en demande la mise en œuvre par le témoin [p. 60]. Dans la situation particulière d’un motard inconscient sans signes évidents de respiration (ni buée sur la visière), la mise sur le dos et la réalisation d’un massage cardiaque sont indiquées [p. 63]. L’opérateur encourage en continu le témoin, et celui-ci est ensuite pris en charge par le Chef d’agrès VSAV afin de valoriser son action [p. 60].

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Le document définit l’arrêt cardiaque comme une défaillance ou une activité anarchique du cœur, repérée chez une victime qui ne répond pas et ne respire pas ou présente une respiration agonique [p. 26][p. 27]. Il structure la chaîne de survie en trois actions — alerter, masser (RCP) et défibriller — et indique que chaque minute gagnée avec une RCP efficace peut augmenter les chances de survie, des applications citoyennes pouvant aussi favoriser une prise en charge précoce [p. 26]. Pour l’adulte non réactif et ne respirant pas normalement, la conduite à tenir prévoit une RCP immédiate en cycles de 30 compressions pour 2 insufflations, avec des compressions à 100–120/min d’environ 5 à 6 cm de profondeur, et des compressions seules si les insufflations ne sont pas possibles [p. 27][p. 30][p. 32]. La défibrillation automatisée externe est à initier dès que possible en suivant les messages du DAE, en interrompant le moins possible les compressions, avec reprise immédiate de la RCP après un choc ou si le choc n’est pas recommandé [p. 33][p. 34]. Le document précise le positionnement standard des électrodes adultes, la gestion de situations particulières (poitrine mouillée ou velue, patch médicamenteux, stimulateur cardiaque, surface métallique ou mouillée) et que les analyses de rythme reviennent généralement toutes les 2 minutes [p. 33][p. 34]. En contexte d’épidémie respiratoire, une adaptation est décrite avec protection, évaluation visuelle de la respiration, couverture de la bouche et du nez de la victime, compressions seules selon l’appréciation, et hygiène des mains [p. 28].

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Le document définit l’arrêt cardiaque de l’adulte comme une défaillance ou un fonctionnement anarchique du cœur, le plus souvent d’origine cardiaque, menaçant rapidement la survie avec des lésions cérébrales irréversibles en quelques minutes (environ huit minutes) [p. 135]. Il le reconnaît devant une absence de réponse associée à une absence de respiration ou une respiration agonique (≤ 6/min), la recherche du pouls n’étant pas systématique et, si réalisée, limitée à 10 secondes ; en cas d’absence ou de doute, la RCP est engagée [p. 136]. La chaîne de survie repose sur l’alerte précoce, la RCP précoce et la défibrillation précoce, chaque minute gagnée pour la mise en place d’un DAE pouvant augmenter de 10 % les chances de survie ; des applications citoyennes peuvent favoriser cette précocité [p. 137]. En équipe, il est indiqué de débuter immédiatement des cycles de 30 compressions pour 2 insufflations chez l’adulte, de mettre en œuvre au plus tôt le DAE et l’oxygénation par insufflation en minimisant les interruptions, et de reprendre la RCP immédiatement après un choc (ou son absence) ; l’organisation prévoit l’alerte, le DAE et la RCP en parallèle avec des relais réguliers [p. 138]. En sauveteur isolé, l’alerte (mode haut-parleur), la récupération d’un DAE proche sans s’absenter plus de 10 secondes, la RCP 30:2 ou des compressions seules si les insufflations sont impossibles, ainsi que des adaptations en période d’épidémie (compressions seules, couverture bouche-nez de la victime) sont détaillées [p. 140]. Le DAE est indiqué chez toute victime en arrêt cardiaque ; la mise en œuvre comprend la mise sous tension, la pose des électrodes en position antéro-latérale chez l’adulte pendant la RCP, l’analyse sans contact, la délivrance du choc si indiqué puis la reprise immédiate de la RCP, avec des précautions relatives aux pacemakers/défibrillateurs implantés, aux milieux humides, métalliques ou inflammables et aux timbres médicamenteux ; des positions d’électrodes alternatives et la gestion d’anomalies de fonctionnement sont précisées [p. 153-157]. En hypothermie, la recherche des signes vitaux est prolongée à au moins une minute et, si la température est < 30 °C, le nombre de défibrillations successives est limité à trois tant que le réchauffement n’est pas obtenu [p. 296].

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